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["富士建築センター株式会社"]
["JCAN証明書発行係宛"]
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["JCAN証明書発行申込書"]
["以下の内容にて、JCAN証明書の発行を申込いたします。\nなお、利用に当たっては、電子証明書利用・登録に関する同意書における同意内容を遵守いたします。"]
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[{"$nulls":10},"氏名：",{"$nulls":13},"印"]
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["一般情報"]
["項目",{"$nulls":5},"内容",{"$nulls":11},"備考（記載例等）"]
["申請者種別",{"$nulls":17},"リストより選択"]
["契約期間",{"$nulls":17},"リストより選択"]
["法人格",{"$nulls":17},"例）「株式会社」「一般社団法人」等"]
["組織名",{"$nulls":17},"例）富士建築センター株式会社"]
["組織名（ﾌﾘｶﾞﾅ）",{"$nulls":5},"",{"$nulls":11},"自動入力されますが、上書きできます。"]
["郵便番号",{"$nulls":17},"例）215-0004"]
["住所1（都道府県）",{"$nulls":17},"例）神奈川県"]
["住所2（市区町村）",{"$nulls":17},"例）川崎市麻生区"]
["住所3（上記以降）",{"$nulls":17},"例）万福寺1-1-1　新百合ヶ丘シティビルディング3F"]
["電話番号",{"$nulls":17},"例）044-959-6786"]
["FAX番号",{"$nulls":17},"例）044-952-2849"]
["部署名",{"$nulls":17},"例）確認検査部"]
["役職名",{"$nulls":17},"例）一般社員"]
["氏名（姓・漢字）",{"$nulls":17},"例）富士"]
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["氏名（姓・ローマ字）",{"$nulls":17},"例）Fuji"]
["氏名（名・ローマ字）",{"$nulls":17},"例）Taro"]
["ディスティングイッシュネーム登録情報"]
["項目",{"$nulls":5},"内容",{"$nulls":11},"備考（記載例等）"]
["国・地域（英字）",{"$nulls":5},"JP",{"$nulls":11},"例）JP　（※現状これのみを受付ています）"]
["都道府県名（英字）",{"$nulls":17},"例）kanagawa"]
["市区町村名（英字）",{"$nulls":17},"例）kawasaki-shi asao-ku"]
["組織名（英字）"]
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["項目",{"$nulls":5},"内容",{"$nulls":11},"備考（記載例等）"]
["担当者メールアドレス"]
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["※項目名が太字となっているものは必須項目となります。"]
["※ただし申請者種別が「個人向け」の場合、法人格や組織名は記載不要です。"]